Situación actual del síndrome de inmunodeficiencia adquirida en el Perú / Current status of AIDS in Perú

Poco tiempo después de aparecer la descripción inicial del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA o AIDS) en Junio de 1981 en Estados Unidos de Norteamérica, la enfermedad comenzó a difundirse rápidamente, reportándose personas afectadas en muchos países alrededor del mundo incluyendo varias naciones latinoamericanas. Después de algunos meses, habían sido detectados más de dos mil casos en los centros urbanos de 36 estados de USA y en varias ciudades europeas. Los estudios epidemiológicos iniciales demostraron una duplicación del número de casos cada seis meses, hasta llegar a las alarmantes cifras actuales. El aislamiento del agente etiológico del síndrome, el retrovirus HIV (anteriormente denominado HTLV-III/LAV), permitió obtener, a partir de los cultivos, los materiales necesarios para elaborar los métodos de laboratorio para la detección de anticuerpos circulantes contra el virus producidos por los pacientes infectados (ELISA, Western blot, RIPA). La aplicación de estos métodos permitieron la confirmación etiológica de los pacientes que desarrollaron cuadros completo de SIDA, pero al mismo tiempo pusieron en evidencia la existencia de una población, generalmente perteneciente a los grupos de "alto riesgo", que sin presentar ninguna sintomatología era portadora de títulos significativos de anticuerpos séricos, como resultado de una exposición previa al virus, demostrándose así una difusión de la infección mucho mayor que la sospecha inicialmente...

Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA): predominancia de las manifestaciones digestivas en su perfil clínico de presentación en Lima / Adquired immunodeficiency syndrome (AIDS): digestive manifestations dominance in its clinical profile of presentation in Lima, PE

Se estudian nueve casos de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), en el Hospital Nacional "Edgardo Rebagliati Martins" - Instituto Peruano de Seguridad Social de Lima-Perú, observados en el curso de los últimos veintiocho meses y que cumplen con los requisitos propuestos por el "Center for Disease Control" (CDC) de Atlanta. Ocho pacientes (89%) fueron homosexuales, los cuales referían contacto íntimo con extranjeros: en USA (dos) y en Lima (seis). La única mujer tenía el antecedente de múltiples transfusiones hace tres años en un hospital de París (Francia). La edad promedio fué de 39 años y el tiempo de enfermedad promedio fué de 8 meses. La mayoría se presentó con: diarrea crónica (100%), baja de peso (100%), síndrome general (100%), fiebre (77%), muguet oral (78%) y molestias proctológicas (45%). Los exámenes auxiliares mostraron anemia (78%), velocidad de sedimentación incrementada (100%), hipoalbuminemia (78%), linfopenia periférica (100%) y definida anergia cutánea (100%). El estudio de las subpoblaciones de linfocitos T (OKT4 y OKT8) se encontró alterado en 9/9 (100%), lo que demostró la severa depresión de la inmunidad celular; la detección de anticuerpos contra el Virus de la Inmunodeficiencia humana (HIV) 9/9 (100%) y la prueba de Western blot positiva 6/6 (100%) fueron diagnósticas. Candidiasis oral y/o esofágica presentaron 78%; infecciones intestinales severas y recurrentes con enteropatógenos "clasicos" en nuestro medio (Salmonella, Shigella, E. coli, etc.) 56%; infestación recurrente con Giardia lamblia 33%; un paciente presentó meningitis por Cryptococcus neoformans, que luego se diseminó, el mismo paciente fué atacado sistémicamente por el Citomegalovirus (CMV); otro paciente mostró evidencias de CMV en orina y títulos diagnósticos de actividad de este virus en sangre...

Alteraciones inmunológicas en homosexuales asintomáticos y oligosintomáticos seropositivos para anticuerpos anti HTLV-III/LAV (ELISA) / Inmunological changes in asymptomatic and oligosymptomatic homosexual men seropositive for anti HTLV-III/LAV (ELISA)

La utilización de la prueba de enzimo inmuno-ensayo (ELISA) para la detección de anticuerpos anti HTLV-III/LAV, agente etiógico del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), ha permitido también detectar un número considerable de individuos seropositivos pertenecientes a los grupos de alto riesgo, pero completamente asintomáticos u oligosintomáticos. Como hasta el momento no parece existir ninguna prueba definitiva que permita conocer con seguridad la evolución que tendrán estas personas, tratando de buscar algún elemento indicativo, se han realizado estudios de los más importantes parámetros inmunológicos para conocer las alteraciones basales y sus cambios en el tiempo, en un grupo de 14 personas asintomáticas y oligosintomáticas, que resultaron positivas para la prueba de ELISA

Quimioterapia acortada e inmunidad antituberculosa / Short drug therapy and antituberculous immunity

En el tratamiento acortado, empleando en la fase inicial intensiva las cuatro drogas antituberculosas más potentes, se produce una rápida y masiva negativización bacilar de gran significado epidemiológico. En los países subdesarrollados menos adelantados, los regímenes abreviados deben ser más livianos, económicos y eficaces, evitando el empleo de la rifampicina y pirazinamida en la segunda fase, porque constituyen más del 80% del costo total de tratamiento. En nuestra experiencia las recaídas con estos regímenes es de l a 3% después de dos años de observación, y no revelan estadísticamente diferencias significativas con las encontradas en regímenes acortados más costosos. El perfil inmunológico celular en el tuberculoso bacilar evidencia deterioro de los valores normales con disminución numérica de los linfocitos T inmunocompetentes y funcional con disminución de su capacidad de transformación blástica al ser estimulados por antígenos policlonales y PPD. Al término del tratamiento efectivo, estos valores vuelven a la normalidad. Los parámetros inmunológicos humorales revelan disminución de la fracción albúmina y marcado aumento de las globulinas gamma que guarda relación con los elevados valores de las inmunoglobulinas

Inmunodeficiencias / Immunodeficiencies

Hace un recuento de los aspectos epidemiológicos y etiológicos del SIDA desde su primera notificación en 1981. Resume los patrones de transmisión del VIH en el mundo y en especial en Perú. Describe sus manifestaciones clínicas señalando su historia natural. Examina las alteraciones inmunológicas que causa la enfermedad y los métodos existentes para su diagnóstico. Señala posibilidades de tratamiento

Síndrome de inmunodeficiencia adquirida: reporte de un caso / Acquired immunodeficiency syndrome: report of a case

Presentamos el primer reporte de síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) en el Perú, en un paciente de 41 años de edad, peruano, homosexual, que vivió hasta hace cuatro años en Nueva York y volvió al Perú aparentemente sano. Once meses antes de su ingreso al hospital refiere diarrea persistente, disminución ponderal acentuada y, posteriormente, candidiasis oral y fiebre. La evolución clínica fue tórpida llegando el paciente a un estado de consunción severó, falleciendo finalmente. Los estudios de laboratorio mostraron: Anemia, linfopenia absoluta, anergia (PPD), hipergamaglobulinemia policlonal y el estudio de linfocitos indicó franca disminución de la subpoblación OKT4 con inversión de la relación OKT4: OKT8. La endoscopia alta evidenció severa candidiasis esofágica y el examen coprológico persistente giardiasis a pesar del tratamiento. A la necropsia se constató bronconeumonía, candidiasis oroesofágica, cirrosis hepática y ulceraciones inespecíficas en intestino delgado y grueso. El estudio de ganglio mostró depleción linfocitaria. El test serológico para detectar anticuerpos contra el virus HTLV-III/LAV (ELISA) fue positivo. Se revisa la literatura disponible y se exponen las razones por las que el caso es catalogado como SIDA. En el Perú, incluindo el presente reporte, se han notificado hasta la actualidad siete casos de SIDA (1), lo que obliga a las autoridades correspondientes, tomar las medidas de vigilancia adecuadas